三代试管助孕中精子质量对胚胎发育的关键影响与代生选择

胚胎发育对妊娠至关重要，精子和卵子受精后形成胚胎，胚胎发育好与坏取决于精子和卵子。过去总是把胚胎不好的问题归咎于卵子，但是现在的研究发现，精子质量也直接或间接影响胚胎发育，这对于代生和助孕过程尤为重要。

哪些精子质量的指标会影响胚胎发育？

目前，评价精子质量的指标主要有精子浓度、活力、形态、精子 DNA 损害的指标（DFI）等，这些指标在供卵代怀和包生代生方案中需要仔细评估。

1、精子的常规指标

大多数研究认为精子浓度、活力和前向运动精子总数（TMC）与 ICSI 周期的胚胎质量无明显关系，正常形态率过低则可能对胚胎发育有负面影响，影响代孕套餐的成功率。

但国内有学者回顾性分析4756个IVF/ICSI周期，按精子正常形态率分为15%，4%~15%和4%三组，发现无论IVF还是ICSI，4%这一组的优质胚胎率明显下降（P0.05）。

2、精子的DFI碎片率

有些研究认为精子DFI影响IVF/ICSI周期的胚胎质量，但亦有研究认为IVF/ICSI的早期胚胎发育与精子DFI并没有明显的相关性。目前IVF/ICSI的胚胎质量与精子DNA损害的指标尚没有公认相关性，虽然有半数发表的研究认为精子DNA损害影响胚胎质量，但研究多为回顾性的，这对于代怀和供卵龙凤胎选择有参考价值。

3、精子的头部形态

精子头部空泡是潜在的指标之一，IMSI 系统可以将精子放大6500倍后挑选没有头部空泡的精子进行ICSI注射，发现可以提高囊胚形成率。但目前没有充分的循证医学证据说明IMSI可以改善活产率和自然流产率，仍需进一步研究，在包生代生中需谨慎应用。

4、精子遗传和表观遗传因素对胚胎发育的影响

（1）由于胚胎基因表达要在胚胎第二次分裂时（4细胞～8细胞阶段）开始，早期的研究认为精子核没有DNA转录产物（RNA），所以都认为只有卵子的转录产物才发挥作用，没有精子的事。近十年的研究结果已经挑战或颠覆这个传统观点，发现精子核里转录产物不仅有mRNA、tRNA、rRNA，还有大量的小RNAs，这些小RNAs包括miRNA、siRNA、piRNA等，精子受精后将这些RNA带入卵子，这对于代生和助孕技术有重要意义。

来自国内的学者研究发现精子miRNA-34C的水平和ICSI 后的胚胎质量有显著的相关性，胚胎质量较好的患者精子miRNA-34C水平高于胚胎质量较差的患者。提示精子miRNA-34C未来可能成为预测胚胎发育的因子。还有学者报道精子DNA 甲基化模式同样影响胚胎发育。这些分子生物学研究正在如火如荼地展开，更多的精子调控基因正在被逐步发现，最终会拼接出一幅完成的机制图谱，来解释胚胎发育的奥秘，为供卵代怀和代孕套餐提供科学依据。

（2）男性染色体末端的小片段的平衡易位，常常悄悄地引起胚胎染色体的小缺失和重复，导致不育、胚胎发育不良和复发性流产，而在孕前常规的染色体G显带核型检查很难发现，这些隐藏的“杀手”，如果没有胚胎材料作为线索，例如不育、胚胎发育不良、反复种植失败，常常搞得医生们“一头雾水”，有时不得不借助更先进的检测和分析手段才能暴露“元凶”，在供卵龙凤胎和包生代生方案中需要特别注意。

总结，人类的胚胎发育对妊娠至关重要，卵子质量对胚胎发育起着关键作用，而精子同样影响胚胎质量。目前研究证实的是，精子畸形率过高可能对胚胎发育有一定影响，另外精子miRNA和DNA 甲基化模式有潜力成为预测胚胎发育的指标，这对于代怀和助孕选择具有指导意义。